Приложение 2
В ООО «Норикмедикал»
Россия, 199106, г Санкт-Петербург, пр-кт Средний В.О,
88А, помещ. 18-Н офис 326
Россия, 199106, г Санкт-Петербург, пр-кт Средний В.О,
88А, помещ. 18-Н офис 326
Запрос субъекта персональных данных
Субъект персональных данных, _______________________________________________,
(Фамилия Имя Отечество)
_________________ серия ____________ № _______________ выдан ________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________________________________________,
(когда и кем выдан документ, удостоверяющий личность)
проживающий(-ая) по адресу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________,
находящийся(-ая) в отношениях с ООО «Норикмедикал» (далее – Оператор) на основании______________________________________________________ ___________________________________________________________________________,
(сведения, подтверждающие факт обработки персональных данных субъекта у Оператора:
- адрес электронной почты, зарегистрированный на Сайте Оператора;
- или номер договора / заказа и дата заключения договора / заказа или иной документ;
- или иные сведения, подтверждающие факт обработки персональных данных у Оператора)
в связи с _______________________________________________________________________________________________________________________________________________
прошу Оператора ______________________________________________________________________________________________________________________________________.
(указывается причина запроса и требуемые действия от Оператора в отношении персональных данных Субъекта персональных данных)
Ответ на запрос прошу направить в установленные законодательством Российской Федерации сроки по адресу ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________.
____________________/ ___________________________________ /
(личная подпись) (И.О. Фамилия)
«__»____________20__ г.
Важно:
1. Запрос будет обработан после получения Оператором оригинала документа, который необходимо направить Почтой России на адрес: Россия, 199106, г Санкт-Петербург, пр-кт Средний В.О, 88А, помещ. 18-Н офис 326.
2. В случае направления данного запроса Оператору через систему электронного документооборота, он должен быть подписан электронной подписью в соответствии с законодательством РФ. При этом отправка оригинала документа Почтой России не требуется.
(Фамилия Имя Отечество)
_________________ серия ____________ № _______________ выдан ________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________________________________________,
(когда и кем выдан документ, удостоверяющий личность)
проживающий(-ая) по адресу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________,
находящийся(-ая) в отношениях с ООО «Норикмедикал» (далее – Оператор) на основании______________________________________________________ ___________________________________________________________________________,
(сведения, подтверждающие факт обработки персональных данных субъекта у Оператора:
- адрес электронной почты, зарегистрированный на Сайте Оператора;
- или номер договора / заказа и дата заключения договора / заказа или иной документ;
- или иные сведения, подтверждающие факт обработки персональных данных у Оператора)
в связи с _______________________________________________________________________________________________________________________________________________
прошу Оператора ______________________________________________________________________________________________________________________________________.
(указывается причина запроса и требуемые действия от Оператора в отношении персональных данных Субъекта персональных данных)
Ответ на запрос прошу направить в установленные законодательством Российской Федерации сроки по адресу ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________.
____________________/ ___________________________________ /
(личная подпись) (И.О. Фамилия)
«__»____________20__ г.
Важно:
1. Запрос будет обработан после получения Оператором оригинала документа, который необходимо направить Почтой России на адрес: Россия, 199106, г Санкт-Петербург, пр-кт Средний В.О, 88А, помещ. 18-Н офис 326.
2. В случае направления данного запроса Оператору через систему электронного документооборота, он должен быть подписан электронной подписью в соответствии с законодательством РФ. При этом отправка оригинала документа Почтой России не требуется.